Tratamiento de una Lumbociática por Hernia Discal a través
de una Terapia como la Osteopatía
Los tratamientos de lumbociáticas por hernia discal son
numerosos: nuestro propósito es comparar estos tratamientos con el tratamiento
Osteopático.
1.- INTRODUCCIÓN
2.- LA DISFUNCIÓN SOMÁTICA O LESIÓN OSTEOPÁTICA
3.- LA LESIÓN NEUROVASCULAR O “LEY DE LA ARTERIA DE STILL”
4.- MECANISMOS DE LAS MANIPULACIONES CON THRUST
5.- PRINCIPIOS GENERALES DE LAS TÉCNICAS CON THRUST
6.- CONCLUSIÓN
1.- INTRODUCCIÓN
La osteopatía de Andrew Taylor STILL era una osteopatía
estructural, él utilizaba los thrusts además de las técnicas de tejidos
blandos. La noción de técnicas funcionales es reciente.
En la mayoría de los países la osteopatía es esencialmente
estructural.
Las técnicas estructurales osteopáticas y quiroprácticas son
parecidas porque D.D. PALMER fue probablemente alumno de STILL. La diferencia
entre un Osteópata y un quiropráctico es fundamentalmente en que un Osteópata
trabaja los tejidos blandos (músculos, ligamentos, fascias y vísceras), y el
cráneo.
Por otra parte, existe una gran similitud entre estas dos
disciplinas, básicamente porque la quiropráxia ha evolucionado bastante en los
últimos 20 años.
Las técnicas con thrust, cuando es posible utilizarlas, son
más eficaces; ellas dan resultados más rápidos y no son peligrosas si son
practicadas correctamente por verdaderos profesionales. El thrust es una arma
fantástica para las patologías agudas como para las patologías crónicas, su
utilización hace que a veces sea inútil la toma de antiinflamatorios (por
ejemplo es posible manipular una hernia discal cuando se sabe hacerlo).
Las técnicas estructurales son más difíciles a ser
realizadas que las técnicas funcionales, pues son más difíciles de aprender y
más tardías a dominar: la técnica debe ser suave, precisa, indolorosa y
específica.
No es sin razón que en Inglaterra, Australia y muchos otros
países del mundo la osteopatía es estructural. Su importancia está confirmada
por la proyección conseguida por la profesión de quiropráctico en ciertos
países (en EE.UU. los quiroprácticos son la 4º profesión médica).
La osteopatía debe ser desmitificada, ella está basada en la
anatomía, fisiopatología y semiología. Un diagnóstico osteopático simple debe llevar
a un acto terapéutico osteopático simple, cuyo valor se nota en la mejoría del
paciente.
2.- LA DISFUNCIÓN SOMÁTICA O LESIÓN OSTEOPÁTICA
La disfunción somática vertebral traduce una disparidad
tridimensional de movilidad de un elemento conjuntivo, sea cual fuere.
Ella se caracteriza por una restricción de movilidad, muchas
veces duele en algunos de los parámetros fisiológicos de movimiento del
elemento conjuntivo considerado.
Está relacionada con dos tipos de propioceptores:
Está igualmente relacionada con los centros medulares.
EL PAPEL DE LOS PROPIOCEPTORES
• PAPEL DE LOS RECEPTORES CÁPSULO-LIGAMENTARIOS:
Todo falso movimiento, intempestivo o mal controlado puede
estirar de manera anormal el sistema cápsulo-ligamentario y originar:
· Dolores.
·
Desorganización del sistema nervioso central.
· Perturbaciones
tróficas de origen neurovascular (simpático) en la misma metámera.
· Espasmos
musculares ya que las excitaciones nociceptivas aumentan la descarga de las
motoneuronas gamma en la metámera.
• PAPEL DE LOS HUSOS NEUROMUSCULARES:
En caso de disfunción somática, las fibras intrafusales
permanecen contraídas, mientras las fibras extrafusales quedan en estado de
descontracción relativa, lo que impide la relajación de los husos
neuromusculares.
•EXPLICACIÓN NEUROFISIOLÓGICA DE LA FIJACIÓN ARTICULAR
VERTEBRAL EN EL TRANSCURSO DEL TIEMPO:
Cuando las inserciones musculares son bruscamente
aproximadas, los husos neuromusculares se encuentran acortados. Así como
también el sistema nervioso central no recibe informaciones propioceptivas de
los husos neuromusculares, esto aumentara la descarga de las motoneuronas gamma
hasta que los husos neuromusculares manden nuevas señales.
La gravedad asociada a la fuerza de los músculos
antagonistas, bajo control del sistema laberíntico tenderá a restituir la
longitud normal al músculo acortado, lo que provocará el aumento de la descarga
de los husos neuromusculares estirados. Así los husos neuromusculares van a
descargar ininterrumpidamente, rechazando todo alargamiento.
Los husos neuromusculares son constantemente excitados
porque están estirados en permanencia: el músculo no se puede relajar, se crea
un espasmo que fija la vértebra e impide la movilidad en ciertos parámetros.
Cuando el nivel medular está en estado de facilitación,
existe también una perturbación del funcionamiento de los husos neuromusculares
situados en la misma metámera.
•PAPEL DE LOS CENTROS MEDULARES: NOCIÓN DE FACILITACIÓN
MEDULAR
En el nivel vertebral en disfunción se observa un segmento
medular excesivamente sensible a los influjos nerviosos, se encuentra sometido
a influjos de otros niveles medulares y también de la periferia.
En esta zona medular fragilizada, sensible, todos los
mensajes nerviosos de esta metámera (cutánea, visceral, articular, muscular)
van a mantener un nivel de facilitación de los influjos nerviosos motores
destinados a los músculos de la metámera.
A largo plazo, esta facilitación va a provocar una fibrosis
tisular.
La hiperactividad de las fibras espinotalámicas va a generar
una hiperactividad de las fibras motoras, repercutiendo así en el sistema
músculo-esquelético y en las vísceras.
Este estado de facilitación se puede extender a todas las
neuronas cuyo cuerpo celular se sitúa en el segmento medular que inerva la
articulación patológica, y así provocar repercusiones en los siguientes
tejidos:
· Míotoma: se
establecen cadenas lesiónales neuromusculares siguiendo un esquema
agonista-antagonista de tipo hipotonía-hipertonía muscular en relación con las
zonas de fijación articular (hipomovilidad) y las zonas de hipermovilidad
compensadoras que son fuente de síntomas.
NOTA: Las zonas de fijación articular responden mejor a un
tratamiento con thrust, en cuento a las zonas de hipermovilidades a un
tratamiento con técnicas funcionales.
· Dermatoma:
Dolores cutáneos, dermalgias reflejas.
· Esclerotoma:
Dolores ligamentarios y del periostio.
· Enterotoma:
Disfunciones neurovegetativas viscerales.
Estos puntos describen la noción de disfunción neurológica
mayor Osteopática, que debe ser tratada con prioridad. Es un tipo de lesión
evidenciada por el test muscular.
CONCLUSIÓN:
El mecanismo de fijación de lesión Osteopática es
inicialmente el espasmo muscular, en particular a nivel de los músculos
monoarticulares del raquis (transversos espinosos...), y posteriormente la
fibrosis tisular que se instala.
Las cápsulas articulares y los ligamentos que las refuerzan
tendrán tendencia a retraerse, a espesarse, porque no son estimuladas por los
movimientos fisiológicos de abertura y cierre articular. En esta situación
solamente un thrust permite abrir la faceta articular y devolver la movilidad.
3.- LA LESIÓN NEUROVASCULAR O “LEY DE LA ARTERIA DE STILL”
Otra consecuencia de la disfunción somática es la lesión
circulatoria.
Para entender esto es preciso recordar algunos elementos
anátomo-fisiológicos:
· La médula y
los elementos anatómicos (raíz nerviosa en particular) ubicados en agujero de
conjunción son ricamente vascular izados por un sistema arterial controlado por
la vasomotricidad ortosimpática.
· Los ligamentos
y músculos monoarticulares también.
· El nervio
sinus vertebral de LUSCHKA está constituído por fibras nerviosas simpáticas, e
inerva los siguientes elementos:
o Ligamento
longitudinal posterior.
o Dura madre
espinal.
o Cápsulas y
carillas articulares posteriores.
Los propioceptores cápsulo-ligamentosos mandan
estimulaciones a los ganglios laterovertebrales o a los centros medulares:
cuando los ligamentos y las cápsulas son estirados por los movimientos del
tronco, un mensaje está enviado a la médula que en repuesta aumenta el flujo
sanguíneo local.
La disfunción somática vertebral provoca una disfunción
neurovascular por intermedio:
· De los centros
medulares neurovegetativos.
· De las
irritaciones de las fibras simpáticas periarteriales.
· De la ausencia
de estimulación refleja, consecuencia de la ausencia de movimiento.
Esta disfunción neurovascular va a provocar un angioespasmo
local y periférico en toda la metámera.
Así se establece una perturbación de los elementos anatómicos
situados en el mismo territorio vascular (angiotoma), aparecen dolores
referidos isquémicos y modificaciones tisulares a largo plazo.
4.-MECANISMOS DE LAS MANIPULACIONES CON THRUST
Cuando se manipula una vértebra con un thrust, no se trata
de “recolocar un hueso en su lugar”.
Una manipulación con thrust tiene 3 metas:
· Provocar un
reflejo aferente para inhibir la hipertonía muscular y la hiperactividad gamma
de los músculos monoarticulares. Cuando el thrust abre la carilla articular,
estira la cápsula lo que estimula los receptores de RUFINI, así como a las
inserciones musculares lo que hace descargar a los receptores de GOLGI.
En consecuencia los centros medulares van a inhibir el tono
de los músculos monoarticulares, lo que restaura la movilidad articular.
· El thrust
actúa también como un regulador de la circulación local, normalizando la
facilitación medular y el tono vasomotor (efecto “aspirina”, antiinflamatorio
del thrust).
· El thrust
libera las adherencias a nivel de las carillas, así como los meniscos
sinoviales interapofisarios. Esto permite restaurar el juego articular
fisiológico: por esta razón se utilizan varios parámetros:
o
Compresión-decoaptación axial.
o Flexión-extensión
para una disfunción en flexión o extensión.
o Deslizamiento
antero- posterior o posteroanterior para una disfunción en rotación
(posterioridad o anterioridad).
o Deslizamiento
lateral para una disfunción en lateralidad.
Combinando estos parámetros es posible realizar un thrust
específico para cualquier disfunción somática vertebral.
5.-PRINCIPIOS GENERALES DE LAS TÉCNICAS CON THRUST
Las técnicas con thrust siempre deben respetar los límites
fisiológicos de las amplitudes de movimiento: con una técnica de thrust es
posible conseguir la abertura articular en el medio de las amplitudes
articulares.
Existe una diferencia fundamental entre una manipulación
efectuada por otro profesional y la de un verdadero osteópata: el primero
efectúa una manipulación en una articulación colocada previamente en tensión
máxima forzada, y la manipulación está hecha al límite o fuera del límite
fisiológico de las amplitudes, lo que explica las reacciones dolorosas
post-manipulativas o la agravación de los síntomas.
Al contrario un osteópata respeta los objetivos siguiente:
· Conseguir la tensión
articular en el medio de las amplitudes para nunca dañar las estructuras
periarticulares y provocar dolores.
· Conseguir un
máximo de tensión dentro de la articulación con un mínino de tensión en los
tejidos blandos (lo peor que se puede hacer a un paciente es un thrust en la
barrera motríz, es decir en la tensión elástica de los músculos).
· Conseguir la
posición articular ideal del paciente para utilizar una fuerza mínima.
· Utilizar los
parámetros menores de movimientos (compresión, decoaptación, deslizamientos
antero- posteriores y laterales) para construir una palanca eficaz en el medio
de las amplitudes articulares (este tipo de manipulación utiliza los mismos
parámetros que los de las técnicas funcionales).
La técnica de thrust
es suave, indolora y sin reacciones secundarias, sin peligro si se respetan las
contraindicaciones.
La puesta en tensión debe respetar los ejes de movimientos y
los planos articulares: el thrust tiene que ser breve, de pequeña amplitud y
muy rápido para sorprender las defensas musculares. Un thrust no consiste a
movilizar una articulación pero añadir una tensión dentro de la articulación
para abrirla.
En osteopatía se describen clásicamente 3 familias de
técnicas:
· Indirectas.
· Directas.
· Semidirectas.
TÉCNICAS INDIRECTAS:
La puesta en tensión y el thrust se efectúan únicamente
gracias a la combinación de las palancas superior e inferior. La reducción del
SLACK (estado de pre-tensión articular) se obtiene por la combinación de los
parámetros mayores de movimientos (flexión,extensión. lateroflexión, rotación)
y de los parámetros menores de movimientos (compresión , decoaptación ,
deslizamientos anteroposterior y lateral).
La colocación de la tensión reductora debe ser breve y de
alta velocidad.
TÉCNICAS DIRECTAS:
Se utiliza un contacto directo sobre la articulación a
manipular: el slack se reduce únicamente con los contactos directos, sin
utilización de palancas grandes.
El thrust tiene que ser lo más rápido posible.
Se puede realizar de tres manera distintas:
•· Con impulso.
•· Con body drop
•· Con toggle
recoïl.
Este tipo de thrust es muy reflexógeno y es muy útil cuando
las estructuras anatómicas son frágiles (se requiere una camilla con “drop”,
sistema amortiguador).
TÉCNICAS SEMIDIRECTAS:
Son la combinación de las dos clases anteriores de técnicas:
son más selectivas que las técnicas indirectas y presentan las ventajas de
utilizar palancas. En estas técnicas se toma un contacto directo sobre la
articulación a manipular, se reduce el slack y después se organizan las
palancas. El thrust se efectúa con un impulso directo sobre la articulación, al
mismo tiempo que se aumentan las palancas.
6.- CONCLUSIÓN
La osteopatía utiliza de igual manera las técnicas de
tejidos blandos (stretching, músculo energía, strain and counter strain de
JONES) que las técnicas de thrust o las técnicas funcionales.
Sin embargo nos debemos recordar que la osteopatía de STILL
era estructural: el thrust es la base de nuestro arte.
La dificultad en osteopatía no reside en la elección de la
técnica de tratamiento pero sí en el diagnóstico. Una técnica eficaz con un
diagnóstico impreciso no es eficaz. El osteópata utilizará las técnicas más
apropiadas, recordándose que cada técnica tiene una acción específica sobre un
tejido específico: esto es la clave del tratamiento.
